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恬淡如水二十章 持续
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·恬淡如水_明天20-6总还有路
·恬淡如水_锄烧20-7心情日记
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選擇1034夢醒時分

   
   
   不能有一個小傷口,否則就玩完了!
   
   親愛的女孩…沒關係的=別難過了!

   每個人=都要面對…死亡的過程。
   
   沒關係的=和她無關…!
   
   怎麼會無關呢???她應該好好檢查=你的腳啊,、、怎麼不讓看護=來檢查你的腳呢?、、余翡小姐=人很好=但是有點懶散+草率。
   
   生死有命…哈哈=腳交給醫生治療=別怪她了!
   
   @@@
   
   果然=發生感染+潰爛了…一發不可收拾=馬上住進醫院=高壓氧治療!...希望還可以挽回他的腳部功能!
   
   對不起+對不起=全都是我的錯啦~~~,我應該要負責的啊+…嗚+嗚+嗚。
   
   哈哈=沒關係…我生病=和妳無關!別哭了…我很好=沒事了。
   
   幾年前=他就差點截肢了,、、失明+截肢、、全都無法避免,…慢慢的死亡。
   
   他只想死之前=也能和別人一樣…愛人+被愛=自己的女孩!
   
   她來了=沒幾天…他就覺得=他是全世界…最最幸福的男生…哈哈=她一直說=她是他老婆。
   
   他從來都不敢夢想的女孩!
   
   @@@
   
   別哭了~~~哈哈=別為我哭=請為我笑吧!
   
   都是我不好啦=強迫你吃雞排+強迫你喝奶茶…吵著要去逛街+看電影…又不會照顧人!
   
   哈哈=沒事,、、我前幾年=也差點截肢=和妳無關…再說=就算截肢、、我還可以裝義肢,、、沒事了=裝義肢、、腳就不會痛了+也不會麻了!
   
   別哭了=妳過來…讓我抱抱妳=好好看看妳吧。
   
   為什麼=你都不生氣呢???你不氣我嗎???
   
   哈哈=不氣,幹麻生氣呢??人生苦短=每次想到妳…我就很開心。
   
   @@@
   
   我在做夢嗎???啊=醒了!!!
   
   老公…小悅悅+小花花+小安安…,也全都起來=吃早餐…準備=上班+上學!
   
   喔=我又老20歲了啦!
   
   「咪咪=早安,…好難得咪咪那麼早起耶!」
   
   「對啊=咪咪早安,、、咪咪今天好早喔。」
   
   「咪咪=來吃蛋餅吧=比比煎的喔…。」
   
   「哈哈=早安,、、小白菜咪咪=今天很早起啊=早睡早起=身體好!」
   
   喔=我又跑回來現實生活了嗎???
   
   「大家早…,比比=我做了一個怪夢,、、夢見回到18歲,、、夢見你得了=嚴重的糖尿病、、眼睛快要失明了+腳還要截肢=好可憐!」
   
   「??喔=別亂想…也別在小孩面前=亂講一通,、、哈哈=我不是=好好的嗎!...來吃早餐吧!」
   
   「對啦=咪咪不要胡思亂想啦,、、咪咪幫我簽家庭連絡簿。」
   
   「咪咪=妳看…瑪莉幫我綁的辮子=好看嗎!」
   
   「咪咪=我要買手機套…給我200元。」
   
   「喔=好啦…好漂亮啊,、、拿來簽名吧!」
   
   這才是我的甜蜜的家啊!...另外一個他只是一個夢,…分岔的鏡中世界嗎???
   
   
   夢醒時分...誰的真實世界!!!
   可以 自由選擇 自己的人生嗎???
   又該對誰=真正負責呢???
   
   @@@
   
   晚安+下次見!!!
   
   @@@
   
   糖尿病足病變的外科治療重點在於切除壞死組織及控制感染發炎,也可以配合高壓氧治療,有助於傷口癒合。另外詳盡的下肢動脈血管理學檢查,也不可忽略。
   對於許久不易癒合的足部傷口,篩檢出血管狹窄阻塞的個案,再讓患者接受下肢動脈血管攝影,可以清楚顯示足部血管病灶位置及嚴重程度。
   此時可給予病患口服阿斯匹林之類的抗血小板製劑,若動脈末梢血管有嚴重阻塞,在適合動脈繞道手術的情況下,可截取患者本身大隱靜脈或植入人工血管,為末梢組織重建傷口修護所需要的血流及養分,讓傷口更有機會癒合。
   若肢體壞疽已嚴重到無可挽回,為了防止壞疽所產生的敗血物質回流全身,造成腎及心肺功能衰竭,在優先保住病患生命的前提下,必須斷然及早採取截肢的手術,增加痊癒機會。
   
   @@@
   
   
   @@@
   
   糖尿病足病變的治療
   
   ◎ 北醫內科醫師群 / 台北醫學大學附設醫院 - 內科
   糖尿病足病變的治療是一個相當棘手的問題,也是令外科醫師很頭痛的疾病。常常一個壞死的小傷口最後演變成截肢收場,不但病人不能接受,醫師本身也不滿意,根據統計,膝下截肢的病人預後不好,有一半的病人在五年內會失去另一隻腳的一部分,只有一半的病人在五年後還存活。
   
   在糖尿病足病變的治療上,更須要團隊工作,如內分泌、整型外科、血管外科、骨科、復健科、感染科及教育人員的合作,才能得到最好的治療效果,來保留更多病人的腳。
   
   糖尿病的治療及控制
   
   預防重於治療,血糖的控制是相當重要的一環,一般可分為:
   
   飲食控制
   飲食控制及口服降血糖藥
   飲食控制加上胰島素。
   不論是口服降血糖藥及胰島素控制,都要加上飲食控制及適當的運動。尤其要定期在糖尿病門診追蹤。
   
   糖尿病的併發症:
   
   急性併發症:糖尿病昏迷。
   
   慢性併發症:
   
   (1)巨血管病變
   (2)小血管病變:如眼底、腎臟
   (3)神經病變
   (4)皮膚病變。
   糖尿病足病變的原因與併發症有直接的關係。神經病變主因之一。80%的病人有神經病變。
   
   一、神經病變造成:
   
   運動神經喪失:造成腳部變形,形成不適當的足部壓力形成潰瘍。
   保護性感覺喪失:足部不適當的壓力,或壓力過久而不能查覺造成受壓力形成壞死。
   
   自主性神經喪失:形成缺汗及皮膚缺氧,皮膚容易龜裂而感染。
   
   二、 血管病變:
   
   百分之60的足部潰瘍的病人有血管性的病變,因血管的阻塞造成足部缺氧。應該血管重建或疏通來重建血液循環,在適當的病人可以得到不錯的成功率。
   
   三、免疫力的降低:
   糖尿病的病人因為血糖高、基因或不知的原因,其免疫力比一般人低,導致多種病菌的感染。
   
   四、結構性的改變:
   
   因為跟腱的病變,造成足部無法向背面彎曲,前足造成多餘的壓力,導致足部潰瘍。
   
   糖尿病足病變的治療:依據不同的病因,要有不同的治療計劃。
   
   神經性足病變:
   
   特徵是暖足,足部有脈搏,溼的化膿性傷口。如果只是淺部潰瘍可以用較保守的方法,如休息、打石膏8~10個禮拜。改成矯正用軟墊的鞋子,如果是深部潰瘍要注意骨髓炎、骨折等問題。等傷口乾淨以後再作重建的手術。
   
   缺氧性足病變:
   
   特徵是足部冰冷,乾燥性壞疸及缺氧性疼痛,一般應先作血流檢查,如果血液循環不足及皮膚含氧量不足則傷口不易癒合,在治療若沒有發炎情形則應先清創,等發炎控制以後再做血管重建。
   
   整體來說,糖尿病足病變的治療要先把所有壞死的組織切除以及控制發炎,並且確定足部有足夠的血液循環再做重建手術。重建的方法由簡單到複雜,先從補皮,局部皮瓣到顯微手術的自由皮瓣,重建的目的在於保留行動的能力。
   
   手術後之照顧
   
   手 術後之照顧也是相當重要的,一般在術後六個禮拜,最好不要負重,並且因為感覺神經異常,所以要常常檢查腳部有沒有發炎、傷口及皮膚缺損。並且要定期回到門 診複檢傷口有沒有再發,一般的再發率到達40%,其再發的原因通常是外傷,或者進一步的血管病變,不適當的鞋子或是因為骨骼變形。
   
   總之,糖尿病足病變跟所有疾病一樣,及早發現及早治療就可以達到最好的效果,一旦延誤就醫,造成廣泛性的壞死或危及生命的感染,治療的結果就不好。
(2011/03/15 发表)

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